【心理健康】厭食症？暴食症？飲食的負向信念 – 飲食疾患的分析

你同時聽過「厭食症」及「暴食症」，可是你能夠明確知道兩者之間的差異嗎？
也許你會想：喔～就是一個吃得太少、一個吃得太多……
但在疾病的分類中，這兩者其實存在很大的差異喔！
今天就來告訴大家如何分類這兩種，畢竟飲食困擾在青少年族群中也經常發生。

疾病病徵：

『厭食症(Anorexia Nervosa)』
限制攝取身體所需能量，並導致對其年齡、性別、發展狀況與生理健康而言顯著過低的體重。顯著過低體重的定義為少於最低正常值，或兒童與青少年者，少於最低期望值。
強烈害怕體重增加或變胖，或即使體重偏低仍持續抑制體重增加。
個案在覺知自己的體重或身材方面有障礙，體重或身材對自我評價有不恰當的影響，或持續無法體認目前低體重的嚴重性。

『暴食症(Bulimia Nervosa)』

暴食重複發作，一次暴食發作往往同時具備下述兩項特徵：
在一段獨立時間內（例如：任何兩小時內），吃下遠大於多數人在類似時間與狀況之下所能吃的食物量。
發作時感覺對進食行為失去控制（例如覺得自己無法停止進食，或無法控制吃什麼、吃多少）。
重複出現不當的補償行為以避免體重增加，例如自我催吐，不當使用瀉劑、利尿劑或其他藥物；或是禁食或過度運動。
暴食症狀與不適切地補償行為同時發生，平均達每週一次並持續三個月以上。
自我評價被身材與體重不當影響。
此障礙非僅發生於厭食症病程中。

總結、厭食症與暴食症有兩個共同點：

（1）強烈害怕體重增加
非常害怕看到體重機上的數字增加，糾結在「數字」上，所以可能會用極端的方法避免數字增加。
（2）自我評價受到影響
無法認知到正確的身材觀念，對身材的認知已經產生偏差、進而影響到自我評價，可能會因為身材而極端貶低自我。

飲食疾患發生的比例高嗎？（盛行率）

國外學者發現飲食疾患患者當中，9成以上為年輕女性（Mash & Wolfe,2007），台灣的飲食疾患在年輕族群中也佔4成左右。
而且，女性的患病的比例較高，罹患厭食症的比率約為「0.5%-1%」，暴食症比率「1%-3%」。

為什麼飲食疾患多是青少年呢？

青少年是發展人格的重要時期，也是尋求同儕認可的時期，在找尋「我是誰」。
對自己的身體意象，容易被主流社會價值觀影響，尤其媒體總是宣揚纖細身材才美麗，很少人能不被影響。
學者Hueneman提出，80%青少年曾經有節食經驗，過度節食除了會造成身體狀況不好之外，往往還伴隨焦慮、失眠、情緒不佳等情況發生，更嚴重的，就會罹患厭食症了。

了解到厭食症與暴食症的差別之後，飲食疾患的「心理因素」也是需要被關注的一環。
因此許多人會好奇的是，究竟是什麼樣的「思考模式」會引發厭食及暴食的行為？

讓人『厭食』的思考模式：

壓力事件（期中考又快到了、我被喜歡的人拒絕、朋友在我背後批評我）
→負向信念與情緒（我好沒用、沒人喜歡我、我好醜…）
→節食行為（我必須要更瘦才有價值，所以要靠節食來維持體重！）
→體重減輕（我變瘦了！我能夠控制自己！我不是沒用的人）
→持續節食下去

讓人『暴食』的思考模式：

壓力事件 （期中考又快到了、我被喜歡的人拒絕、朋友在我背後批評我）
→負向信念與情緒（我好沒用，我沒辦法承受這個壓力）
→暴食行為（我需要藉著食物來減低焦慮跟放鬆。吃這個蛋糕讓我心情好，吃東西是我唯一的減壓方式了）
→負向思考與自我評價（完了！我怎麼把整條蛋糕吃光了！我會變胖！我怎麼沒辦法控制自己，我好沒用..。我已經這麼胖了怎麼還能吃？.）
→清除及節食行為 （催吐、下一餐一定要吃更少！）

將上述兩種不同的認知歷程簡化後，可以發現共同會經歷的過程是：
壓力事件 → 負向信念與情緒 → 節食或暴食 → ”惡性循環“

從此過程可以看到，是否會引發節食或暴食的行為之前，「負向信念」佔了決定性的因素。

負向信念的壓力源：

其實會有負向信念不完全是個人問題，這也和「社會風氣」帶來的影響有關，一直以來我們被灌輸的觀念都是女人要「纖細、身材好」，才叫做有魅力、才是好看的。
雖然近幾年這樣的想法也逐漸在改變，不過其實大多數人都還是陷在「越瘦越好」的理念中。
除了社會風氣，另一個影響負向信念的因素是「自我意象（self-image）」。自我意象指的是對於自我的內心概念，例如你會在心中想「我是如何的？」。當你的自我意象和負向信念互相牽動的時候，會對自己產生「不信任感」，甚至認為「我是一個毫無價值的人」。

打破「壓力→節食/暴食→減壓」的連結：

（1）尋求專業協助
不論是學校的輔導中心、醫院診所身心科或是社區的諮商中心，有許多管道能帶你更清楚疾病的撞抗，也能幫助你勇敢面對。
若你是患者的家屬或朋友，先不要急著逼迫患者改變，只要告訴他無論如何你都會「陪在他身邊」。
（2）改變減壓方式
如果你發現自己也有藉由節食、暴食來紓發壓力的行為，那你可以先從檢視自己的「壓力源」開始，在找到壓力源之後，尋找除了飲食以外的「減壓方法」，如果找到同樣能夠降低焦慮的辦法，也會大幅降低以飲食來發洩的行為。

也許世界上沒有人能真的理解你的痛苦，但有許多人正跟你一樣受相同的疾病所苦。也要試著相信，在你面對這些疾病帶來的痛苦時並不孤單，一定有親友願意給予你支持、陪伴。

作者：陳羿涵、廖偉玲

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